超狭小空間での脳内視鏡手術、73歳の患者の命を取り戻す

数ミリメートルの非常に狭い空間での神経内視鏡技術を習得したVinmec医師チームは、緊急手術からわずか2時間で血腫を完全に除去し、患者が5日後に劇的な回復を遂げるのを助けました。

老齢の兆候が危険な脳損傷を「隠蔽」する

患者のドアン・ティ・スアンさん(73歳、タインホア出身)は、長年高血圧の既往歴があります。入院する2日前、彼女は市場に行ったが帰り道を忘れ、家族は探しに行かなければなりませんでした。この症状は、高齢者によく見られる記憶力低下の兆候であると考えられており、診察に連れて行かなかったのです。

入院日の早朝、彼女は突然意識朦朧となり、反応が遅くなり、時には家族を認識できなくなり、激しい頭痛と吐き気を伴いました。家族はすぐに彼女をほぼ意識不明の状態でビンメック・タイムズ・シティ国際総合病院に救急搬送しました。

診察の結果、医師は患者の意識が著しく低下していることを記録しました。患者に頭蓋内損傷がある疑いがあるため、医師は緊急MRIを指示しました。MRIの結果、患者の右脳半球の亜急性硬膜下血腫が大きく、脳実質を著しく圧迫していることがわかりました。これがスアンさんの意識障害の直接的な原因です。

病歴をさらに調べたところ、医師は家族から、約3ヶ月前に激しく転倒して頭を殴ったことがあるが、子供や孫に隠していたと聞きました。「これは、患者の脳に血腫が形成された原因である可能性があります。高齢者の場合、血管は動脈硬化しており、血管壁は薄く、損傷しやすいです。軽いと思われる外傷は、架橋静脈の破裂を引き起こし、硬膜下血腫を形成し、静かに大きな血腫に進行させる可能性があります」と、Vinmec Times Cityの神経外科医であるグエン・ディン・フオン医師(BSCKII)は述べています。

フオン医師によると、タイムリーに発見して介入しないと、血腫は体積を増やし続け、頭蓋内圧を増加させ、脳浮腫と回復不能な真皮損傷を引き起こします。その場合、患者は深い昏睡状態、片麻痺、脳幹の圧迫による呼吸不全、さらには死亡に至る可能性があります。

そのため、緊急カンファレンスの直後、Vinmec医師チームは、血腫による圧迫を解放し、患者の生存の機会を取り戻すために緊急手術を指示しました。

手術室における二重の課題と患者の蘇生の喜び

硬膜下血腫、通常は液体血腫の場合、医師は頭蓋骨に小さな穴を開けてドレナージを挿入し、液体を吸い出すことができます。ただし、このケースはより複雑で、患者の血腫は液体だけでなく、血栓と内部の多くの隔壁も含まれています。

「従来のドレナージのみを挿入すると、濃い血液と切断された腔は完全に脱出できず、残留と再発のリスクが非常に高くなります。私たちは、硬膜下腔の内部を直接観察し、血腫を完全に吸引し、すべての隔壁を破壊するために内視鏡手術を行うことを決定しました」とフオン医師は語りました。

この決定は、チームが二重の課題に直面しなければならないことを意味します。

1つ目は、非常に限られた空間、わずか数ミリメートルで技術を習得することです。最小の動きでも高い精度が必要です。チームは、高解像度内視鏡システムを血腫腔に導入し、損傷領域を正確に位置特定するために、非常に小さな頭蓋骨開口部を作成します。拡大された画像の下で、外科医は液体部分を順番に吸引除去し、同時に特殊な器具を使用して、繊維の壁を優しく破壊し、残った血栓をきれいに除去します。

2番目の課題であり、手術の難易度を高める要因でもあるのは、高齢者のアテローム性動脈硬化症の血管が損傷するリスクです。血管壁が薄いため、わずかな接触でも二次出血を引き起こし、手術前よりも大きな新しい血腫を引き起こす可能性さえあります。

「すべてのステップを厳密に管理し、細心の注意を払って止血し、脳が解放されて圧迫されるが、さらなる損傷を引き起こさないようにする必要があります」とフオン医師は強調しました。

約2時間の手術後、血腫全体がきれいに除去されました。手術後わずか30分で、患者は気管内チューブを抜去され、意識を取り戻しました。3日後、MRI画像は血腫の残留がないことを示しました。5日目には、スアンさんは普通に歩いたり生活したりできるようになりました。

「病院に運ばれたとき、私はほとんど何も知りませんでした。意識を取り戻したとき、私は隣の医師たちが励まし、非常に注意深く見守っているのを見ました。タイムリーな治療のおかげで、私は回復し、普通に歩けるようになりました。本当に感謝しています」とスアンさんは退院の前に感動して語りました。

BSCKIIグエン・ディン・フオン医師によると、内視鏡下血腫除去手術は、多くの複雑な硬膜下血腫の場合に効果的なアプローチです。従来の開腹手術と比較して、この方法は侵襲性を軽減し、健康な脳組織を最大限に保存し、感染症や神経合併症のリスクを軽減し、回復時間を短縮するのに役立ちます。

手術の成功は、患者の回復の機会を開いただけでなく、高度な脳神経外科技術を習得する能力も示しています。最新の画像診断システム、緊急カンファレンス手順、経験豊富な外科医チームにより、Vinmecは複雑な神経疾患の治療における強みを再確認し、患者の生存機会と生活の質の向上に貢献しています。