患者の自己負担から大幅な支出削減
7月1日から、医療保険に関する新しい規定は、医療保険法、政令第188/2025/ND-CP、および政府の政令第161/2026/ND-CPに従って正式に施行されます。
これは、ベトナム社会保険の医療保険政策実施委員会の2026年6月1日付公文書番号302/CSYT-CĐで述べられている内容です。調整は、加入者の権利の拡大に焦点を当て、同時に新しい基本給に従って給付レベルと拠出レベルを更新します。
したがって、2026年7月1日から、健康保険加入者は、非正規外来診療時の基金の支払い範囲の拡大と、新しい基本給に基づく給付水準の調整による財政支援レベルの引き上げという2つの方向で恩恵を受けることができます。これは、慢性疾患患者、長期治療患者、および高度な技術サービスを頻繁に利用する人々にとって特に有益です。
最も注目すべき変化は、非正規の外来診療を受ける人が、より多くの場合に健康保険の恩恵を受けるようになったことです。
規定に従って、一部の基礎レベルまたは専門レベルのKCB施設で外来診療を行う場合、健康保険基金は、許可されたレベルを超える診療範囲外の疾患に対して、健康保険給付額の50%を支払います。
ラオドン紙の記者の記録によると、現在、多くの患者が最初に登録した場所以外で外来診療を受けるために上位病院に自ら行く場合、規定に従って健康保険で支払われず、患者は診察、検査、薬の全費用を自己負担しなければなりません。
ファン・ヴァン・ビンさん(ハノイ)は、コミューン保健ステーションで健康保険に加入しました。長引く胃痛のため、彼は中央病院に自ら行き、消化器内科と外来を受診しました。
診察の総費用は200万ドンで、そのうち診察費用は20万ドン、内視鏡検査費用は約10万ドン、薬代は約80万ドンです。
しかし、7月1日から新しい規定が適用される場合、ビンさんは自分が健康保険80%給付を受けるグループに属している可能性があるため、健康保険基金は80%給付額の50%、つまり費用の40%を支払うと考えています。
「この場合、健康保険は約80万ドンを支払うので、私は現在のように200万ドン全額を自己負担する代わりに、約120万ドンのみを支払う必要があります。それは国民にとって非常に有益です。私のような場合、上位の医療機関で自己負担で健康保険が支払われれば、多くの費用が節約できます」とビンさんは語りました。
医療保険政策の注目すべき変更
一部のケースで、自己負担で外来診療を受ける医療保険加入者に対する給付レベルの拡大は、今回の変更における注目すべき新しい点です。
それによると、2026年7月1日から、管轄官庁が特定した施設の種類に応じて、一部の基礎レベルおよび専門レベルの医療機関での外来診療を受ける患者は、以前のように支払われていない代わりに、通達第01/2025/TT-BYTで規定されたリストに含まれていない残りの疾患および疾患群に対する給付範囲内の給付額の50%を医療保険基金から支払われます。この規定は、費用負担を軽減し、国民が医療サービスにアクセスするためのより有利な条件を作り出すのに役立ちます。
さらに、基本給は月額253万ドンに調整され、多くの健康保険給付の計算の根拠となります。参加者は、一次費用が基本給の15%未満(379,500ドン相当)の場合、診療費の100%を受け取ります。
同時に、5年以上継続して健康保険に加入している人は、年間の共同支払い額が基本給の6倍を超える場合(15,18万ドン相当)、基金から給付範囲内の費用の100%が支払われます。
一部の技術サービスの支払いレベルも調整されます。健康保険加入者が技術サービスの実施を指示された場合、健康保険基金は、技術サービスの1回の使用に対する医療機器の総費用を基本給45ヶ月分を超えない範囲で支払います。
規定では、一部の特殊なケース、例えば、医療保険加入者が医療保険契約なし(救急の場合を除く)、または規定に従って完全な手続きを提示していない場合など、医療保険診療費の直接支払いレベルも明確にしています。
支払いレベルは、基本給の割合に応じて決定され、患者の権利と基金の支払い能力の調和を確保します。
