社会保険機関に質問を送った読者のTさんは、次のように質問しました。行政単位の合併後、T.T.Tさん(ニンビン省)は子供をナムディン小児病院に連れて行き診察と治療を受けましたが、病院は依然として彼女の子供のケースが非正規診療であり、規定に従って健康保険制度を十分に享受していないと通知しました。
「現在、省が合併している場合、同じ省内の医療施設間の医療保険(BHYT)の受給は、正しいルートと見なされるのでしょうか?
この場合、病院がオフラインであると特定したのは正しいですか?統一的に適用されていない場合、合併後の健康保険に関連する政策の正式な実施時期はいつですか?」とT氏は質問しました。
この問題について、ニンビン省社会保険は次のように回答します。
2008年医療保険法に基づく。医療保険法の一部条項を改正・補足する法律第46/2014/QH13号。医療保険法の一部条項を改正・補足する法律第51/2024/QH15号。
政府の2025年7月1日付政令第188/2025/ND-CP号に基づき、医療保険法の一部の条項の詳細および実施に関するガイダンスを規定します。
2025年1月1日から、ナムディン小児病院は基本レベルに分類され、2025年1月1日より前に省レベルに決定されます。
政令第188/2025/ND-CP第19条第1項に基づき、「2025年1月1日から、基礎レベルの医療機関で50点未満の点数を獲得した場合、または基礎レベルに一時的にランク付けされた場合、医療保険加入者は、2025年1月1日より前に管轄官庁によって省レベルまたは中央レベルと特定された基礎レベルの医療機関を除き、医療保険基金から給付額の100%が支払われます。」
法律第46/2014/QH13号第1条第15項第6号に基づき、「2021年1月1日から、医療保険基金は、全国の省レベルの医療施設で不適切な診療を受けた場合、医療保険加入者に対して、本条第1項に規定する給付水準に従って入院治療費を支払う」。
したがって、Tさんの子供がナムディン小児病院で外来診療を受けた時点(当初の診療登録場所以外での診療)は、健康保険基金の支払い範囲に含まれていません。
2026年7月1日から、政令第188/2025/ND-CP第19条第2項、第3項の規定を実施し、あなたの子供がナムディン小児病院(または他の省レベルの病院)で外来診療を受ける場合、健康保険基金から給付額の50%が支払われます。
