それによると、2026年7月1日から、健康保険(BHYT)の加入者が、基礎レベルおよび専門レベルのいくつかの医療機関で外来診療を受ける場合、以前に支払われなかった病気、病気グループに対して、健康保険基金から給付額の50%が支払われます。
これは重要な新しい点であり、健康保険証を持っている人が、最初の登録された医療機関で外来診療を受けなかった場合、または患者の転送に関する規制を正しく実施しなかった場合に、費用の一部を削減するのに役立ちます。
しかし、ベトナム社会保険によると、この政策は法律で規定されている医療施設のグループにのみ適用され、全国のすべての病院に適用されるわけではありません。
リスト外の病気は、健康保険給付額の50%が支払われます。
2026年7月1日以前は、健康保険加入者は、一部の基礎レベル、専門レベルの施設で外来診療を受ける際に、保健省が規定するリストに該当する病気、疾患群に対してのみ、健康保険基金から給付額の100%が支払われます。残りの病気、疾患群については、患者は健康保険基金から外来診療費が支払われていません。
2026年7月1日から、これらのケースに対する権利は2つのレベルに拡大されます。
- 通達第01/2025/TT-BYTに添付されたリストに該当する病気、病気グループは、引き続き健康保険基金から給付範囲内で給付額の100%が支払われます。
- 残りの病気、病気グループについては、以前のように支払わない代わりに、健康保険基金は給付範囲内で給付額の50%を支払います。
この問題について、ベトナム社会保険の健康保険政策実施委員会のグエン・ラン・フオン副委員長は次のように述べています。「この変更は、ロードマップに従って給付を拡大し、健康保険加入者が外来診療を受ける場合に追加費用を支援するのに役立ちます。」
ただし、給付額の50%の支払いレベルは、すべてのケースに適用されるわけではなく、医療機関、診断された病気または病気グループ、および個人の健康保険給付範囲によって異なります。
外来診療を受けるための自己負担医療保険給付額の50%の支払いレベルを適用する医療施設の種類
50%の支払いレベルは、健康保険加入者が次のいくつかの施設グループで外来診療を受ける場合に適用されます。
- 第一に、2025年1月1日より前に管轄官庁によって省レベル、中央レベル、または省レベル、中央レベルに相当するレベルと特定された基礎レベルの医療施設。
- 第二に、基礎レベルに分類された医療施設は、専門技術レベルの分類に関する規定に従って、専門能力評価の合計スコアが50点から70点未満である必要があります。ただし、2025年1月1日以前に管轄官庁によって地区レベルと特定された施設は除きます。
- 第三に、2025年1月1日より前に管轄官庁によって省レベルまたは省レベルに相当するレベルと特定された専門的なレベルの医療施設。
50%の支払い額はどのように計算されますか?
グエン・ラン・フオン氏によると、「給付レベルの50%」は、健康保険基金が診療請求書に記載された全額の50%を支払うこととは理解されていません。この割合は、個人の健康保険給付レベルに基づいて計算され、給付範囲内の費用、価格、および健康保険の支払い条件にのみ適用されます。
たとえば、BHYT給付額が80%の人は、給付額の50%が支払われる場合、BHYT基金は給付範囲内の費用の40%に相当する金額を支払う。
95%の給付を受けている人は、基金から給付範囲内の費用の47.5%に相当する金額が支払われます。100%給付を受けているグループに属する人は、50%に相当する金額が支払われます。
健康保険給付範囲外の費用、オンデマンドサービス、または支払い条件を満たさない費用は、依然として患者が自己負担します。
健康保険給付額の50%を自己負担で外来診療を受けるための条件
新しい規定は、2026年7月1日から、健康保険証を持つ人がどの病院でも外来診療を受けることができ、基金から給付額の50%が支払われることを意味するものではない。
支払い額は、医療機関が管轄官庁によって分類した専門技術レベル(初期レベル、基礎レベル、または専門レベル)、診断された病気または病気グループ、患者の健康保険給付額、および健康保険基金が支払う費用範囲に基づいて決定されます。
権利を十分に確保するために、参加者は、最初の診療登録施設で診察を受けるか、診療施設の移転に関する規定を正しく実行する必要があります。外来診療を希望する場合は、医療機関または社会保険機関に連絡して、施設グループ、範囲、および適用される支払いレベルに関する情報を入手する必要があります。
残りの疾患、疾患群に対する給付水準を0%から50%に拡大することで、費用負担を軽減し、医療サービスへのアクセスを増やし、健康保険加入者の権利をより良く保証することに貢献します。
