静かな症状から転換期の決定へ
Vinmec Times City国際総合病院心臓血管センター所長のドアン・ドゥック・ズン博士によると、T氏は重度の大動脈弁疾患と多くの複雑な心血管疾患の既往歴があります。入院する5ヶ月前、彼はVinmecシステム以外の医療施設で生体大動脈弁置換術を受けました。
手術後約2ヶ月で、患者は倦怠感、労作時の息切れが始まったが、激しい胸痛は現れなかった。これは急性大動脈症候群の一般的な兆候である。入院する1週間前、息切れが著しく増加し、再診が必要になった。その結果、患者はA型大動脈瘤と心不全を併発し、拒絶反応率はわずか約30%であった。大動脈破裂の危険性があるため、彼は緊急手術のためにビンメックタイムズシティに緊急搬送された。
ズン医師は、「最大の課題は、以前に心臓弁を交換した患者に対して緊急手術を実施することです。短期間で再手術を行う必要があるため、手術中の合併症や死亡のリスクが大幅に高まります。なぜなら、胸郭内の構造が以前の介入後に複雑な癒着状態を形成したからです」と述べています。
手術は、心臓血管外科チームが麻酔と集中治療と協力して実施しました。胸郭を開くとすぐに、医師は心臓と大血管の周りの癒着組織のために多くの困難に直面しました。大動脈に近づいた後、チームは大動脈が約7cm膨張し、剥離ラインが大動脈弓に沿って伸びていることを記録しました。
大動脈の根元の損傷を直接評価したところ、外科医は分離経路が上大動脈に限らず、右冠状動脈洞にも広がり、右冠状動脈の重度の狭窄を引き起こしていることを発見しました。
これは特に危険な状況です。通常、大動脈を置換した後、冠状動脈孔は心筋灌流を維持するために人工血管に再挿入されます。ただし、この場合、右冠状動脈孔は剥離プロセスによって損傷しています。通常の方法で保存および再挿入を続けると、術後の血管狭窄または閉塞のリスクが非常に高く、急性右心室性心筋梗塞を引き起こし、死亡率が高くなる可能性があります。
その状況に直面して、チームは主導的に右冠動脈の穴を塞ぎ、同時に大動脈と右冠動脈を可逆静脈断層で架橋して心筋を栄養する血流を再確立することを決定しました。この解決策は、手術後の右冠動脈閉塞のリスクを排除し、手術中および手術後の急性心筋梗塞の合併症から心筋を保護するのに役立ちます。
並行して、医師は剥離した上位大動脈全体を人工血管管で交換し、左冠動脈を再挿入し、弁がまだ正常に機能しているため、以前に交換された生体大動脈弁を保存しました。古い弁を維持することで、介入の程度を制限し、患者に2回目の弁交換を避けることができます。
体外循環器系を2時間以上使用した後、患者の心臓は再び安定して鼓動しました。手術室での食道超音波検査では、バイオ弁が正常に機能し、心臓機能が維持され、重大な異常は確認されませんでした。
ドアン・ドゥック・ズン博士によると、大動脈瘤の各症例には独自の病変の特徴があり、個別化された治療戦略が必要です。手術中に病変を評価し、適切な治療法を選択することは、合併症を抑制し、治療結果を最適化する上で重要な役割を果たします。
複雑な心血管疾患の治療における多専門分野の力
手術後、患者は複雑な病状と以前の心不全の状態により、多くの合併症のリスクに引き続き直面しています。
術後初期の数日間、T氏の血行動態は不安定で、胸腔ドレナージを介して約800mlの血液を失った時期があり、循環を維持するために血管作動薬と輸血を使用する必要がありました。集中的な蘇生と並行して、医師チームは栄養プログラムと呼吸機能の回復を早期に実施し、患者が人工呼吸器からの離脱に成功し、体調を改善するのを支援しました。
もう一つの課題は、患者が急性心房細動を起こし、血圧低下と血行動態への影響を引き起こした場合に現れます。合併症は、蘇生チームによって発見され、タイムリーに対処され、心拍数を正常に戻し、同時に不整脈をコントロールし、再発を防ぐための内科的治療を組み合わせます。
心臓血管、画像診断、麻酔、集中治療、栄養、リハビリテーションの専門分野間の緊密な連携のおかげで、患者は約2週間の治療後、順調に回復しました。退院後、T氏は意識がはっきりしており、心拍数は安定し、呼吸困難の症状は著しく軽減し、左心室の収縮機能は手術前と比較して大幅に改善しました。
「ビンメックタイムズシティでは、複雑な心血管疾患の治療は、単一の専門分野の努力ではありません。すべての決定は、診断、手術、蘇生からリハビリテーションまで、多くの専門分野間の緊密な連携に基づいて構築されています。そのような包括的で個別化されたアプローチは、複雑な急性疾患を治療するだけでなく、患者の生活の質を改善するという長期的な目標を目指しています」とドアン・ドゥック・ズン博士は語りました。
