同レベルの診療
2024年医療保険法第22条第1項a号によると、2026年1月1日から、11の対象グループが適切な医療機関で診察を受けた場合、医療保険基金から診療費の100%が支払われます。
グループは次のとおりです。
軍隊の士官、職業軍人。警察の士官、下士官。軍人と同様の給与を受け取る暗号業務従事者。
軍の士官、兵士。警察の兵役義務兵。生活費を受け取る軍隊、警察、暗号の学生はベトナム人です。
生活費を受け取る軍隊、警察、暗号の訓練生は外国人です。
社会保険、医療保険に加入していない3ヶ月以上の予備役士官訓練生。
常備民兵。
革命功労者、退役軍人。
6歳未満の子供。
戦没者の親族、戦没者を養育した功労者。
貧困世帯に属する人々。準貧困世帯または困難地域、特に困難地域に住む少数民族。島嶼コミューン、島嶼地区に住む人々。
社会扶助、養育費、または毎月の遺族年金を受け取っている人は、社会扶助の対象となります。
75歳以上の人は毎月遺族年金を受け取ります。70歳から75歳未満の準貧困世帯の人は遺族年金を受け取っています。
さらに、健康保険加入者は、いくつかのケースで費用の100%を支払うことができます。
1回の診察の費用は、基本給の15%未満です。
保健所、地域総合診療所などの初期レベルでの診療。
健康保険に5年以上継続して加入し、年間の自己負担額が基準額の6倍を超える場合。
非 tuyến 診療時の給付額
患者が管轄外の医療機関を受診し、有効な紹介状がない場合、健康保険の給付額は病院レベルに応じて減少します。
具体的には:
専門病院
入院治療:健康保険給付の40%を享受。
基礎病院
入院治療:給付額の100%を享受(2025年1月1日以前の施設は省レベル)。
外来診療:専門レベルのスケジュールに応じて、給付額の50%〜100%を受け取ります。
初期または基礎レベルの病院
外来および入院の両方の権利レベルを100%享受します(2025年1月1日以前の施設は地区レベル)。
自分で上位病院に行ってください。
転送状(救急外)なしに中央病院で自己受診した患者は、管轄外の診察と見なされます。
その場合、健康保険基金は入院治療費の40%のみを支払い、残りは患者が自己負担しなければなりません。
依然として適切なルートで給付を受けられるケース
一部のケースでは、最初の登録場所に行かなくても、適切な診療所で診察を受けるなどの給付が依然として受けられます。
どの医療機関でも応急処置を受けてください。
規定に従った希少疾患、重篤疾患の治療。
困難な地域の少数民族。
島嶼コミューン、島嶼県に住む人々。
専門的な手順に従った転送の場合。
健康保険で支払われない費用
健康保険基金は以下の対象者には支払いを行わない。
定期健康診断を受けましょう。
美容整形。
オンデマンドサービス。
健康保険の対象外の医薬品、物資。
費用は国家予算で支払われています。
健康保険給付額の計算方法
医療保険の支払い額は、次の式で計算されます。
受給額 = 受給率 × 支払い範囲内の費用
その中で:
受給率:100%、95%、または80%。
範囲内の費用:健康保険リストに該当する費用の一部。
健康保険の権利を確保するために、国民は以下を行う必要があります。
最初の登録場所で診療を受ける。
上位レベルの治療が必要な場合は、紹介状を提出してください。
診察に行くときは、すべての書類を持参してください。
管轄外の診療が必要な場合は、入院治療を優先します。
2026年からの健康保険給付水準を明確に把握することで、参加者は医療施設を主体的に選択し、保険給付を最大限に活用できるようになります。
