ベトナム社会保険に質問を送った読者のN.H.Cさんは、「私は慢性的な血友病(遺伝性血液凝固障害)と診断され、長期的な治療が必要ですが、治療費は非常に高く、健康保険からの支援がなければ支払う能力を超えています。
お尋ねしますが、私のような患者は健康保険100%の支払いを受けられますか?私は健康保険証を持っていますが、健康保険100%を受け取っていません。権利の調整と補足を検討するために何をする必要がありますか?
書類にはどのような書類が含まれていますか?どの機関に提出しますか?血友病患者は、社会扶助グループまたは希少疾患、慢性疾患に従って健康保険が支給されますか?
この問題について、ベトナム社会保険は次のように回答します。
病気名による健康保険給付水準を規定せず
血友病患者の医療保険給付水準について、医療保険法は、医療保険加入対象者に応じた医療保険給付水準を規定しており、病気名に応じた医療保険給付水準を規定していません。したがって、医療保険法第12条および第22条には、血友病患者が診療費の100%給付を受けるという規定はありません。
健康保険法第22条第1項d号および政府の2025年7月1日付政令第188/2025/ND-CP第18条の規定によると、健康保険法のいくつかの条項の詳細および実施に関するガイダンスを規定しており、健康保険基金は、患者が同時に5年以上継続して健康保険に加入する資格を満たし、その年の12月31日までの基本給の6ヶ月分を超える会計年度の医療費の共同支払い額がある場合、患者は医療機関で直接共同支払いを必要としない制度の恩恵を受けることができます。
健康保険加入対象者の特定
社会扶助対象グループ別の健康保険加入について、C氏が提供した情報が不完全であるため、ベトナム社会保険は、社会扶助対象者に対する社会扶助政策を規定する政府の2021年3月15日付政令第20/2021/ND-CP号第5条の社会扶助対象者を特定するためのいくつかの情報を提供します。
- 貧困世帯、準貧困世帯に該当し、未婚または未婚、配偶者がいるが法律の規定により死亡または行方不明であり、16歳未満の子供を養育している者、または16歳から22歳までの子供を養育しており、その子供が文化、職業訓練、専門学校、短期大学、大学の第一学位を学んでいる者。
- 貧困世帯に属し、扶養義務者および扶養権者がいない高齢者、または扶養義務者および扶養権者がいるが、毎月社会扶助を受けている高齢者。
- 貧困世帯に属し、扶養義務と権利のある人がおらず、地域社会で生活する条件がなく、社会扶助施設に受け入れる資格があるが、地域社会で養育、介護する人がいる高齢者。
- 障害者に関する法律の規定に基づく重度障害者、特に重度障害者。
さらに、チエン氏はコミューンレベルの人民委員会に連絡して、社会扶助対象グループに属するかどうかを知ることができます。
希少疾患、慢性疾患の対象グループ別の健康保険加入について、保健省大臣の2025年6月30日付通達第25/2025/TT-BYT号に添付された長期治療が必要な疾患リストの付録01の規定によると、社会保険法、医療分野に関する労働安全衛生法、および診療法の詳細な施行を規定しており、遺伝性要素VIII(血友病A)と遺伝性要素IX(血友病B)が不足している疾患は、長期治療が必要な疾患リストに属します。
あなたが長期治療が必要な病気のリストに含まれる病気に罹患した労働者に対する病気手当を受給する退職者である場合、社会保険機関は健康保険法第12条第2項b号の規定に従って健康保険料を支払います。
社会保険機関が医療保険料を支払う対象者に該当するかどうかを判断するために、チエン氏は強制社会保険に加入している社会保険機関に連絡し、確認と回答を得るために情報を提供してください。
