管轄外の外来診療時の支払いを拡大
7月1日から最も注目すべき変更点の1つは、健康保険加入者が当初登録した場所以外で外来診療を受ける際に権利が拡大されたことです。
以前は、健康保険基金は、保健省が規定するリストに含まれる一部の病気、病気グループに対してのみ、給付額の100%を支払いました。このリストに含まれていない病気の場合、非就院診療を受ける人は、健康保険基金からほとんど支払われません。
2026年7月1日から、政策は患者にとってより有利な方向に調整されます。それによると、保健省のリストに属する病気は、依然として健康保険給付の範囲内で給付額の100%が支払われます。残りの病気、病気グループについては、健康保険基金は以前のように支払わない代わりに、給付額の50%を支払うことになります。
保健省医療保険局長のチャン・ティ・チャン女史は、この政策は、2025年1月1日より前に省レベル、中央レベル、または省レベル、中央レベルに相当すると特定された基礎レベルの医療施設で外来診療を受ける人に適用されると述べました。基礎レベルの医療施設は、専門技術レベルの格付けに関する規定に従って、専門能力評価の合計スコアが50点から70点未満であり、2025年1月1日より前に地区レベルと特定された施設を除きます。2025年1月1日より前に省レベルまたは省レベルに相当すると特定された高度な専門医療施設。
チャン・ティ・チャン氏によると、支払い額は個人の健康保険給付率に基づいて計算されます。たとえば、健康保険給付率が100%の人は、条件を満たす病院で100万ドンの総費用で外来診療を受けた場合、健康保険基金から50万ドンが支払われ、残りの50万ドンのみを自己負担する必要があります。一方、健康保険給付率が80%の人は、同じ費用で40万ドンを健康保険基金から支払い、患者が自己負担する部分は60万ドンです。
ベトナム社会保険の医療保険政策実施委員会のグエン・ラン・フオン副委員長によると、新しい規定は、医療保険加入者が外来診療を受ける際に追加費用を補助するのに役立ちます。ただし、50%の給付レベルはすべてのケースに適用されるわけではなく、医療機関の種類、診断された病気、および個人の医療保険給付レベルにも依存します。
ベトナム社会保険の代表者はまた、「給付レベルの50%」は、健康保険基金が健康診断書に記載された総額の半分を支払うことを意味するものではないと指摘しました。支払いは、各対象者の健康保険給付レベルに基づいて計算され、健康保険基金が支払う範囲内の費用にのみ適用されます。
適切な医療機関で診察を受ける場合、費用は379,500ドン未満で最大限に支払われます。
7月1日から施行されるもう1つの新しい点は、健康保険加入者の1回の診察の総費用が基本給の15%以下(379,500ドン相当)の場合、適切な診療科で診察を受けた場合、健康保険基金から給付額に応じて支払われることです。
この政策は、初期、基礎、専門的な専門技術レベルに属するすべての医療施設で適用されます。たとえば、健康保険の100%給付を受けるグループに属し、条件を満たす施設で合計370,000ドンの診察費用がある人は、健康保険基金からこの金額全額が支払われます。
80%の給付を受けるグループの人々に対して、基金は296,000ドンを支払い、患者は74,000ドンを共同で支払います。
規定に従って専門医療機関で入院治療を受けた場合、給付額の40%しか受けられない場合、健康保険基金は100%給付グループに属する人に14万8000ドンを支払います。80%給付グループに属する場合は、基金が支払う金額は11万1400ドンです。
国民は、診療管理局(保健省)、保健局、または医療機関のポータルサイトで、病院の専門技術レベルと能力を検索できます。これは義務的な公開情報です。
保健省は、国民、企業、医療機関がより円滑に政策を実施できるよう、検索ユーティリティを統合したBHYT給付情報ポータルを構築しています。
