フートー省のハ・テー氏は、特に重度の障害者であり、自立できません。医療保険(BHYT)カードを発行されていますが、診察や治療に行くたびに、ほとんど自分で薬を購入しなければなりません。タンパク質やグルコースなどの一部の溶液でさえ、病院は配布しません。
この現実を前に、テー氏は、健康保険の給付を十分に受けるために何をすべきか疑問に思っています。同時に、転送状を申請するためだけに何度も行き来しなければならないことも、特に重度の障害者にとって、大きな費用を発生させます。彼は、現在の適切な医療機関での診療規定は依然として適切かどうか疑問を呈しました。
この問題に答えて、フートー省社会保険は、医療保険法第51/2024/QH15号第21条第1項c号によると、医療保険加入者は、医療保険基金の支払い範囲内である場合、医療技術サービス、医薬品、医療機器、血液、血液製剤、医療用ガス、物資、器具、医療検査および治療に使用されるツールおよび化学物質の使用費用を医療保険基金から支払われると述べました。
これは、すべての種類の医薬品や医療用品が健康保険で支払われるわけではないことを意味します。健康保険基金の支払いリストに含まれる医薬品のみが、患者が自分の給付レベルに応じて給付を受けることができます。現在、このリストは、保健省の2024年12月16日付統合文書第15/VBHN-BYT号に従って適用されており、健康保険加入者の給付範囲に属する化学薬品、生物製剤、放射性医薬品、および標識物質のリスト、割合、および支払い条件に関する規定があります。
健康保険診療の転送の問題について、フートー省社会保険は、通達第01/2025/TT-BYT号第9条第2項が、適切な手順に従って健康保険診療施設間で患者を転送するケースを明確に規定していると述べました。その中には、専門能力を超える場合に、初期レベルから基礎レベル、基礎レベルから専門レベルへの転送、または規定に従って慢性疾患患者、長期治療患者を転送する場合が含まれます。特に、慢性疾患患者または規定のリストに従って長期治療を受けなければならない患者の場合、医療機関転送票は署名日から1年間有効です。
さらに、通達第01/2025/TT-BYT号は、BHYT加入者が医療施設への転送手続きを行う必要がない場合もいくつか規定しています。具体的には、保健省が発行したリストに従って、希少疾患、重病、手術が必要な疾患、または高度な技術を使用する必要がある場合です。このカテゴリーに該当する人々は、通常のように転送手続きを行う必要なく、適切な給付レベルで医療を受けることができます。
したがって、フートー省社会保険によると、健康保険証を持つ人は、給付対象リストに含まれる医薬品、物資、サービスに対してのみ保険基金から支払いを受けることができます。転送の場合、法律は現在、慢性疾患、長期治療、重病、重篤な疾患の一部のグループについても、患者の手続きを簡素化するために独自の規定を設けています。
ハ・テー氏の場合、権利を確保するために、病院が自己購入を要求する医薬品、輸液、または医療用品が健康保険の支払いリストに含まれているかどうかを具体的に照合する必要があります。同時に、彼の病状が長期転送券が適用されるグループに属しているか、現行の規定に従って転送する必要がないかを確認する必要があります。
