撮影時間が6分未満で支払いが拒否される状況に直面して、保健省は医療保険の査定と支払いの根拠として電光技術時間を使用しないよう要求しました。
そして、これは、医療システムがますますデジタル化、標準化され、コスト管理の圧力にさらされている状況において、必要な「舵取り」の動きです。
医学は産業生産ラインではありません。X線撮影は、患者の協力が良好で、最新の機械があり、技術者が熟練している場合、より短縮される可能性があります。
逆に、より多くの時間がかかる複雑なケースもあります。PACSシステムまたはDICOMファイルでのマシンの動作時間だけを見ると、プロセスの表面的な部分しか見えません。
なぜなら、その背後には一連の操作があるからです。受付、情報確認、病歴調査、姿勢指導、映画鑑賞、評価、結果のアドバイス。
したがって、一部の地域や医療施設の社会保険機関が、機械の稼働時間を鑑定の根拠とすることは、ナイフが皮膚に触れた時間数のみに基づいて手術を評価するのと変わりません。
この規制は、医療サービスの質を決定する専門性、経験、臨床的価値という要素を意図せずに無視しています。
それだけではありません。「6分以内のX線」の話は、医療におけるより大きなリスク、つまり標準化からすべての分野で型にはまったものへの移行を反映しています。
健康保険基金の乱用を抑制する取り組みにおいて、管理機関は比較するための定量指標を探す傾向があります。それは間違っていませんが、指標が全体的な評価に代わる唯一の基準になると、管理は機械的な状態に陥ります。
医療保険は社会保障政策であり、国民の医療サービスへのアクセス権を保証するように設計されています。患者が適切な指示を受け、適切な技術を実行し、明確な診断価値があるにもかかわらず、参照比較が数分不足しただけで支払いを拒否された場合、システムへの信頼は損なわれ、医療施設も受動的な立場に陥ります。
したがって、保健省の鑑定と支払いは、全体的な病歴、適応の適切性、主要な専門的なステップの遵守、および医療施設の実際の条件に基づいている必要があるという要件は、重要なメッセージです。
デジタルトランスフォーメーションの時代において、データは非常に重要です。しかし、データは専門的な判断の代替ではなく、意思決定を支援するツールにすぎません。
効果的な管理とは、多角的な基準システムによる管理であり、定量的と定性的、管理と信頼の組み合わせであり、社会保険機関が行ったように、医療施設に「困難を押し付け」、患者に損害を与えることはできません。
今回、保健省が6分以内のX線撮影時に健康保険の支払いを拒否することを「叫んだ」ことは、患者の利益と専門的価値を最優先にするという医学の中核原則を保護するのに貢献しました。
そして、それこそが正しい尺度であり、機械が走る分を数えるストップウォッチではありません。
