医療保険法の一部の条項を詳細に規定し、施行を指導する政府の政令第188/2025/ND-CP第54条は、特定の場合に、社会保険機関(BHXH)が医療施設を通じて支払うのではなく、加入者に医療保険(BHYT)の診療費を直接支払うと明記しています。社会保険が直接支払う場合:
救急患者、意識喪失または死亡したが、退院前に健康保険証を提示する時間がなかった患者。
国防省、公安省の管理権限に属する健康保険加入者は、カードを紛失、カード情報が誤り、またはタイムリーに再発行されていない。
国家予算で医療保険に加入しているが、カードを発行されていない人々、政令第50条に規定されている一部のケースを除きます。その場合、享受範囲内の医療費は、この対象グループに該当すると特定された日から全額支払われます。
医療保険診療契約を締結していない医療機関で救急治療を受けた患者は、発生する費用は依然として権利範囲内で直接支払われます。
健康保険の対象グループを変更したが、新しいカードが発行されていない人。社会保険は患者に権利の差額を支払う。
患者は、規定に従って医薬品や医療機器を自分で購入する必要があります。軍隊、警察、特殊部隊の場合、支払いは政令70/2015/ND-CPおよび政令74/2025/ND-CPの改正・補足に従って行われます。
健康保険証が回収、一時拘留、または不当な理由で一時的にロックされた期間に入院する患者は、依然として対象者に適した権利を全額支払われます。
支払いに必要な書類
この政令の第55条は、直接支払うためには、健康保険加入者は次の書類を準備する必要があると規定しています。
直接支払いを要請する文書(様式)。
健康保険証または健康保険コードのコピー、身分証明書、退院手紙、健康診断書または健康診断書、処方箋(もしあれば)。
診療費請求書と請求書。
医療機器を自分で購入する場合は、追加の処方箋と医療機関からの医薬品や機器の不足状況の確認が必要です。
したがって、国民は、自身の権利を確保するために、上記のケースを明確に把握することに注意する必要があります。直接支払われる場合、患者は社会保険機関に解決してもらうために、規定に従ってすべての書類を準備する必要があります。
