多くのケースで50%が支払われる
2026年7月1日以前は、健康保険証を持っている人が、最初に登録した場所以外で外来診療を受けたり、紹介状を持っていない場合、健康保険基金は保健省が規定するリストに含まれる一部の疾患に対してのみ、給付額の100%を支払います。残りの疾患は支払われません。
2026年7月1日から、新しい規定は次のように権利を拡大します。
保健省のリストに含まれる病気は、以前と同様に健康保険給付レベルの100%を享受できます。
リスト外の病気は、支援を受けられない代わりに、健康保険基金から給付額の50%が支払われます。
これにより、患者は管轄外の外来診療が必要な場合に、大幅な費用を節約できます。
すべての病院に適用されるわけではありません。
50%の支払いは、すべての病院に適用されません。
この政策は、法律の規定に従って、一部の基礎レベルおよび専門レベルの医療施設でのみ適用されます。したがって、診察に行く前に、国民は選択した医療施設が政策の対象となるかどうかを確認する必要があります。
給付額の50%はどのように計算されますか?
多くの人は、健康保険が総医療費の50%を支払うと誤解しやすいです。実際はそうではありません。
50%という数字は、請求書全体ではなく、個人ごとの医療保険給付額に基づいて計算されます。
例:
健康保険給付額が80%の人は、給付範囲内の費用の40%を健康保険基金から支払われます。
95%の給付を受けている人は、費用の47.5%が支払われます。
100%給付グループに属する人は、費用の50%が支払われます。
オンデマンドサービスや支払い条件を満たさない費用など、健康保険の範囲外の費用は、依然として患者が自己負担します。
権利を享受するには条件を満たす必要がある
新しい規定は、2026年7月1日から、健康保険証を持つ人がどの病院に行っても50%の支払いを受けられることを意味するものではありません。
権利の享受は、次のような多くの要因にも依存します。
医療機関の専門レベル。
診断された病気または病気のグループ。
患者の健康保険給付額。
すべての権利を享受するためには、健康保険加入者は、最初の登録場所で診察を受けるか、紹介に関する規定を正しく実行する必要があります。
他の施設で外来診療を受けたい場合は、事前に病院または社会保険機関に連絡して、その施設に新しい政策が適用されているかどうかを確認する必要があります。
