特殊な皮膚からの結石溶解手術は、E病院の泌尿器科および男性科の医師によって、重度の脊柱側弯症、複雑な解剖学的変形を患う65歳の男性患者に対して成功裏に実施されました。
患者は長年にわたって関節粘着性脊椎炎を患っており、体がほとんど硬直し、まっすぐに横たわることができません。腎臓は異常な位置にあり、胸郭に「密着」しており、肋骨は狭く収縮しているため、結石へのアクセス経路はほとんど「閉鎖」されています。介入プロセスにおけるわずかなミスでも、胸膜損傷、出血、または技術的な失敗のリスクにつながる可能性があります。
E病院泌尿器科・男性科部長のグエン・ディン・リエン医師は、患者は腎臓結石と尿管結石による尿路閉塞により、両側の激しい腰痛、長期にわたる倦怠感の状態で入院したと述べました。
診察と画像診断の結果、医師は患者が腎臓結石と尿管結石による閉塞による水腎症であると診断しました。しかし、症例を特に複雑にしているのは、長年存在している重度の脊柱側弯症です。
病歴の調査によると、患者は約20年前に交通事故に遭ったことがある。事故後、脊椎は徐々に重度の変形を遂げ、体はますます曲がり、正常な運動能力を失った。過去18年間、彼はほぼ長期にわたる痛み、困難な生活、そして体力の低下と共存しなければならなかった。
約1年前、患者は再び腎臓結石を患っていることが判明しました。家族は彼をさまざまな医療機関に連れて行き診察を受けましたが、高齢、虚弱体質、複雑な脊椎変形、および多くの基礎疾患が伴うため、治療介入は非常に懸念されています。
「患者は非常に重度の脊椎変形があり、通常の姿勢ではほぼ実行できません。これは、麻酔と手術の両方が多くのリスクを秘めている要因です」とグエン・ディン・リエン博士は語りました。
最初の課題は麻酔蘇生段階から現れます。通常、患者は仰向けに寝て、麻酔のための気管挿管を行います。しかし、この場合、粘着性脊椎炎の状態により、頸椎と背骨は運動能力をほぼ完全に失います。患者はまっすぐに横たわることはできず、固定された屈曲姿勢を維持することしかできず、気道の制御が特に困難になります。
麻酔コントロールが成功した後、別の課題が手術台に再び現れました。
当初、医師は尿管結石を治療するために逆行内視鏡検査を行う予定でした。しかし、背骨が長く曲がっているため、尿管が変形し、異常に角度が曲がっているため、器具を結石に近づけることはほぼ不可能でした。
手術台の上で、グエン・ディン・リエン博士の指揮下にあるチームは、皮膚を通して結石を砕くことに切り替えることを決定しました。それでも、腎臓が非常に高く、胸郭に近い位置にあり、肋骨が狭く集まっているため、腎盂へのアクセスが非常に制限されているため、試練は続きました。わずかな方向のずれでも、胸膜の損傷や出血を引き起こす可能性があります。
多くの努力の結果、医師は安全な侵入経路を作成し、約10分後に結石を溶解し、長期的な閉塞を引き起こす尿管結石を完全に除去し、患者の尿路を解放するのに役立ちました。
グエン・ディン・リエン博士によると、これは解剖学がほぼ完全に変化したまれな症例であり、患者の安全を確保するために麻酔チームと手術チームの緊密な連携が必要です。
