2026年7月1日から、医療保険(BHYT)加入者は、管轄外の外来診療を受ける際に給付が拡大されます。多くの場合、現在のようにすべての費用を自己負担する代わりに、患者は規定に従って給付額の50%を医療保険基金から支払われます。新しい規定は、政令188/2025/ND-CP第19条に記載されています。
これは、多くの上位病院で管轄外の外来診療を受ける患者が、全費用を自己負担する代わりに、健康保険給付の一部を享受できる初めてのケースです。
2026年7月1日から、健康保険は以下のケースで給付額の50%を支払います。
2025年1月1日以前に省レベルまたは中央レベルの病院と特定された基礎レベルの医療施設での外来診療。
基礎レベルの医療施設での外来診療の点数は50点から70点未満です。
以前は省レベルの病院とされていた高度専門診療施設での外来診療。
現在、非正規の外来診療を受ける人は、保健省の規定に従って、一部の疾患、特定の疾患グループに対してのみ、健康保険で100%支払われます。残りの疾患については、支払額は0%であり、つまり患者は全費用を自己負担する必要があります。
ただし、2026年7月1日から、100%給付対象リストに該当する疾患は、引き続き給付額の100%が支払われます。
このリストに含まれていない病気は、以前のように支払われない代わりに、健康保険から給付額の50%が支払われます。
仮に、健康保険給付率が80%で、省レベルの病院で管轄外の外来診療を受ける人がいるとします。
2026年7月1日以前:病気が優先リストに含まれていない場合、健康保険が支払わない場合、患者は費用の100%を自己負担しなければなりません。
2026年7月1日から:健康保険は給付額の50%を支払います。給付額が80%の場合、健康保険基金は医療費の40%を支払い、残りは患者が自己負担します。
非正規外来診療の場合の50%の支払いレベルの追加は、健康保険加入者の権利を拡大し、患者が紹介状なしで上位レベルの医療機関で診療を受けたい場合の費用負担を軽減するのに役立つと評価されています。
したがって、2026年7月1日から、多くの省レベル病院、中央レベル病院、および高度専門病院での外来診療を受ける人は、現在のように全額自己負担する代わりに、100%給付を受けられない病気に対して、健康保険から給付額の50%が支払われます。
