産婦D.T.Mさん(31歳、ハイフォン)は、自然妊娠の双子を妊娠しており、胎盤を共有する双子のグループに属し、2つの羊水房を持っています。これは、多くの複雑な産科合併症を秘めた妊娠の形です。妊娠24週目から、ハイフォンの私立診療所での経過観察中に、医師は2人の胎児の体重差の兆候を記録しました。当時、具体的な診断を出すほど違いは大きくありませんでしたが、これは注意深く監視する必要がある警告信号と見なされていました。
妊娠28週目になると、発達のずれがより顕著になりました。一方の胎児は胎児の年齢に合わせて発達しましたが、もう一方の胎児ははるかに小さく、第1分位数未満でした。産婦は選択的発育遅延と診断され、集中的な経過観察のために中央産婦人科病院に転送されました。
ここで、合同超音波検査と、臍帯動脈、中脳動脈、静脈管、子宮動脈などのドップラー指標による両方の胎児の循環器系を調査した結果、医師は体重の差が約29%であることを確認しましたが、循環器系指標は依然として許容範囲内です。患者は、選択的妊娠遅発症I型と診断され、引き続き経過観察が可能です。
しかし、医師によると、胎児が双子の場合、経過観察は絶対的な安全を意味するものではない。超音波検査のたびに、わずかな変化でも対処方法を変える可能性がある。妊婦は2週間に1回の定期検診を受けるように指示され、その後、リスクが高まると週に1回に短縮される。
転換期は、胎児が32週2日になったときに起こりました。この時、胎児間の体重差は30%に増加し、同時に小胎児の臍帯動脈ドップラー波が上昇し始めました。これは、胎児の栄養源が減少している兆候です。病状が重篤化するリスクに直面して、医師はモニタリング頻度を週2回に増やし、同時に胎児の肺の成熟をサポートするためにコルチコステロイドを注射し、妊娠を早期に終わらせる可能性に積極的に備えました。
その後の経過は特に緊張しました。わずか5日間で、体重の差は32%に増加し続けました。小さな胎児はほとんど羊水が出なくなり、膀胱が観察されなくなりました。これは、胎児の血液供給が著しく減少している兆候です。一方、大きな胎児では、最大羊水角が112mmの羊水過多症が現れ、ドップラー指数は悪化し続けました。
もはや単なる成長遅延の状態ではなく、産婦は33週の双子、選択的成長遅延タイプI、およびステージIIの双子輸血症候群と診断されました。これは、胎児の間の循環不均衡が非常に短時間で両方を重篤な状態に陥らせる可能性があるため、胎児の共通胎盤における危険な合併症です。
急速な悪化に直面して、治療チームは中央産婦人科病院のグエン・ズイ・アイン院長と協議し、緊急帝王切開を行うことを決定しました。
手術は高度に集中した雰囲気の中で行われました。2人の女児はそれぞれ1,200gと1,900gの体重で生まれました。2人とも出生直後に泣き出し、新生児センターに移送され、継続的な経過観察と集中的なケアを受けました。
出産後、大児は順調に回復し、5日後に退院しました。小児は新生児センターで引き続きケアを受けています。
