苦情の申し立て者は、FWDベトナムは意図的に曖昧であると述べました。
2019年、グエン・Q.H氏は、保険契約番号30911677に基づいてFWDベトナムと保険契約を締結しました。
しかし、契約が発効した後、H氏は遺伝子組み換え性甲状腺癌と診断され、ホアンミーサイゴン総合病院で手術を受け、第175軍病院で治療を受けました。
苦情の申し立て者は、契約および財務省の2017年11月22日付公文書番号15799/BTC-QLBHに承認された柔軟な手数料支払い共通保険規約、条項に従って権利を行使するために、自身がFWDの紹介に従ってホーチミン市医療鑑定委員会で医療鑑定を実施したと述べました。
2025年4月24日付の鑑定書番号0035-25/GDDYK1-YCで、鑑定委員会は、「甲状腺がんは手術済み。病理学的解剖学的結果:甲状腺癌、乳状甲状腺腫、頸椎と右耳幹の転移。身体的損傷率:81%」と結論付けました。
H氏は、この身体的傷害率は、保険契約に基づく完全かつ永続的な傷害給付を受ける資格があると述べました。
しかし、保険会社側は電子メールで(公式文書はなく)、「法律文書間で不一致がある」という理由で保険給付の解決を「一時停止」したが、具体的な証拠や法的根拠は示していないと回答した。
H氏は、「FWDベトナムは保険条項の説明を意図的に曖昧にし、権利の支払いを要求する書類の解決を遅らせるために、法的規定に誤りがあると主観的に結論付けている」と述べた。
H氏は、法的規定を引用して、「KDBH 2022法第31条によると、FWDは有効な書類を十分に受け取った日から30日以内に支払う必要があります。- 申請日:2025年4月28日 - 支払期限:2025年5月28日 - 現在(2025年8月21日):85日超過。FWDは期限内に支払う義務に重大な違反を犯しました。」と述べました。
グエン・Q.H氏は、自身とFWDベトナム生命保険有限会社との間の保険給付の解決について、保険管理監督局 - 財務省に苦情を申し立てました。
苦情を申し立てた人は、「FWDは法的根拠なしに「一時停止」して解決しました。法律は、支払または拒否(理由付き)の2つのケースのみを規定しています。無期限の「一時停止」を許可する規定はありません。これは法律を無視した行為であり、保険金受給者に深刻な損害を与えます。」と断言しました。
さらに、支払いの遅延は、健康と生活に直接影響を与えました。「FWDの支払いの遅延は、私に損害を与えました。癌治療への影響。家族の経済的負担。重病の治療中の心理的ストレス」。
上記の根拠から、苦情申し立て者は、保険管理局(財務省)に対し、FWDベトナムに次の措置を実施するよう要求しました。
第3条第3.1項および第10条第10項b号の3.1.1および3.1.2項に基づく保険給付の支払い、共通の保険規約および条項、柔軟な料金支払い(2017年11月22日付公文書番号15799/BTC-QLBH、および契約番号30911677、19年3月29日付)に従います。
2022年保険事業法第31条および合同保険規則、条項第5条に従って、25月28日から支払われた遅延金の支払い、柔軟な料金支払い。
FWDに対する行政違反の処罰を検討し、次の行為について検討します。保険給付金の期限内に支払う義務違反。保険契約におけるコミットメントを適切に履行しない。
事件の重大性と健康状態のため、苦情者は局に対し、できるだけ早く苦情の検討、解決を優先するよう要請しました。
財務省、FWDにおける保険給付に関連する苦情に回答
財務省は、FWDベトナム有限責任会社(2019年大会)におけるハン氏の保険契約の保険給付の解決に関連するウェブサイトを通じて、Nguyen Q.H氏から質問を受けました。
関連する法令に基づいて、財務省は次のような意見を述べています。
1. 保険事業法第24/2000/QH10号(2000年12月9日付)第12条第1項は、「保険契約は、保険購入者と保険会社との間の合意であり、したがって、保険購入者は保険料を支払う必要があり、保険会社は保険給付を受ける人に保険金を支払うか、保険給付を受ける人に保険金を支払う必要があります」と規定しています。
2.保険事業法第17条第2項c号、d号は、保険会社の義務を規定しています。
「c) 保険事故が発生した場合、受給者に保険金をタイムリーに支払うか、保険受給者に補償する。」
「d) 保険金の支払いを拒否または補償を拒否する理由を書面で説明する。」
3. 保険事業法第29条は、保険金または補償金の支払期限について規定しています。「保険事件が発生した場合、保険会社は保険契約で合意された期限内に保険金または補償金を支払う必要があります。期限に関する合意がない場合は、保険会社は保険金または補償金の支払要求に関する完全な書類を受け取った日から15日以内に支払う必要があります。」
4. 民事訴訟法第92/2015号第26条第3項は、民事契約に関する紛争の解決権限について規定しています。「裁判所の解決権限に属する民事紛争: 3. 民事取引、民事契約に関する紛争。」
財務省によると、同省はH氏の苦情をFWDベトナム保険有限会社に転送し、保険契約および法律の規定に従って検討、解決しました。
両当事者が保険契約の解決に関連する紛争を継続する場合、裁判所が解決権限のある機関です。
