E病院心臓血管センターは、N.T.H.さん(84歳、ハノイ)を重篤な心臓ショック状態で緊急搬送しました。入院時、患者の血圧は70/40 mmHgに低下し、心拍数は130〜140回/分、重度の呼吸不全と急性肺水腫がありました。
家族によると、フンイエン省への葬儀参列中に、老女が突然激しい息切れを起こし、チアノーゼを起こして倒れました。患者はタイビン省総合病院で救急治療を受け、その後、E病院の心臓血管センターに緊急搬送されました。
E病院心臓血管内科部長(心臓血管センター)、副院長のファン・タオ・グエン博士は、入院時、患者は血行動態が完全に崩壊した状態に陥っていたと述べました。血圧は70/40 mmHgまで急激に低下し、心拍数は130〜140回/分でした。医師は、血圧を維持し、患者の生命を維持するために、同時に3種類の高用量血管作動薬を使用しなければなりませんでした。
心エコー検査と緊急血管造影の結果、患者は同時に2つの重篤な損傷を経験していることがわかりました。14年前に交換された生体二尖弁は、完全に退化、石灰化し、重度の弁狭窄・閉鎖不全を引き起こし、肺に血液が滞留し、急性肺水腫を引き起こしました。同時に、患者は冠状動脈枝(LCx)の急性閉塞も患っており、心筋に重度の貧血を引き起こしていました。
ファン・タオ・グエン博士によると、生物学的弁は通常、寿命が約10〜15年です。弁が退化している場合、古典的な治療法は、新しい弁を交換するために胸部開胸手術を行うことです。しかし、心臓ショック、多臓器不全の状態にある84歳の患者では、開胸手術を行うと死亡リスクが非常に高くなります。
心臓血管インターベンション、心臓手術、麻酔蘇生、画像診断の専門家が参加するハートチームモデルによる協議直後、チームはオープン手術ではなく、2段階の低侵襲治療戦略を選択することで合意しました。
第1段階:死の淵から命を救う
入院当日、血行動態が非常に脆弱なため、チームは急性心筋虚血の原因を最初に解決することを決定しました。患者はキャットラボ室に運ばれ、冠状動脈(LCx)の損傷を完全に解決する薬剤充填ステント1本を挿入しました。しかし、冠状動脈ステントは灌流の問題しか解決できず、壊れた弁は依然として心不全を引き起こし続けました。患者は集中治療室に移送されました。ここで、1週間にわたって、医師と看護師は呼吸器を調整し、内科的蘇生プロトコルを使用し、液体を圧迫して、患者を急性肺水腫の状態から脱却させ、血管作動薬を徐々に中止するために全力を尽くしました。高齢女性の血行動態と体調が回復の兆候を示し始めたとき、決定的な「戦い」が正式に始まりました。
第2段階:「バルブインバルブ」技術は心臓を蘇らせる
1週間の蘇生に成功した後、2日目のインターベンションが行われました。この時、チームは高度な技術を実行しました。弁内弁術(Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement – TMViVR)による僧帽弁置換術です。胸を開くためのメスは必要なく、医師は鼠径部の大腿部静脈のボールペン先ほどの大きさの穴を通るだけです。血管造影(DSA)と食道3D/4D(TEE)による心エコー検査の同時誘導の下で、新しいバイオ弁を運ぶカテーテルが大腿部静脈から巧みに挿入され、心房中隔を貫通して左心房に入ります。真新しい人工弁が「作動」し、変性した古い弁のフレームのすぐ内側に収まります。
新しい弁が開けられるとすぐに、それはすぐにリズミカルに機能し、僧帽弁を介した完璧な流れを回復させます。心室の圧力はすぐに低下します。モニター画面のバイタルサインが介入の成功を告げると、介入室全体が歓声に包まれました。
ファン・タオ・グエン博士は、カテーテルを介した弁内の弁置換術は、弁が退化しているが、リスクが高すぎるため開胸手術にはもはや適していない高齢患者に効果的な治療の機会を開くと述べました。この症例の成功は、複雑な心血管疾患の治療における多専門医治療モデル(ハートチーム)の有効性も示しています。
