Vinmecハイフォンが多臓器不全と多くの危険な病気を患う93歳の老女の治療に成功

93歳の患者で「病気が重なる」症例、死亡リスクが高い

チン・ティ・トゥエさん(93歳、ハイフォン)は、呼吸困難が急速に増加し、全身が浮腫し、排尿量が非常に少なく、疲労困憊している状態で、家族に連れられてビンメックハイフォンに救急搬送されました。

患者の家族によると、トゥエさんは30年以上の糖尿病の既往歴があります。ここ5年ほどで、慢性腎不全、高血圧、慢性痛風、脂質異常症、慢性貧血が加わり、健康状態が悪化しました。

2022年、患者はヴィンメック・ハイフォンで内分泌専門医のヴー・ティ・ズエン修士・医師の直接の経過観察と治療を受けました。血糖値と基礎疾患の良好な管理のおかげで、患者の健康状態は長年にわたって比較的安定していました。そのため、異常な兆候が現れたとき、家族は患者をヴィンメック・ハイフォンに連れて行き治療を続けました。

しかし、入院の2日前、患者は呼吸困難が急速に増加し、全身浮腫と排尿量の減少が顕著に現れました。患者を受け入れたとき、医師は、多くの重要な臓器が同時に失われるため、これは非常に重篤な状態であると評価しました。患者は、重度の心不全、重度の腎機能低下、貧血、電解質異常、進行性肺炎の症状を示していました。

検査では、腎機能指数の上昇、高カリウム血症(危険な不整脈を引き起こすリスクのある状態)、および心不全を反映する指数の急上昇が記録されました。一方、画像診断では、患者が両側の胸膜滲出液、肺への広範囲の炎症性病変、左肺底の一部陥没、および心臓周囲の少量の液体を持っていることが示されました。

特筆すべきは、ベッドでの超音波および画像診断システムが、入院時に心臓、肺の状態、および体液貯留レベルを迅速に評価するのに役立ち、患者を頻繁に移動する必要がないことです。これは、高齢で体格が弱く、呼吸不全のリスクが急速に進行している患者にとって重要な要素です。

診察・内科部長のチャン・ヴァン・クイ医師によると、これは多くの病状が相互作用し、互いに重症化しているため、治療レベルが非常に複雑な症例です。

「心不全は、肺に液体が溜まり、呼吸困難と呼吸不全を引き起こします。一方、腎不全は体が液体とカリウムを排出できなくし、循環過負荷の状態を悪化させます。肺炎は引き続き酸素血症を引き起こします。93歳の患者では、臓器機能の貯蔵能力が非常に低いため、多臓器不全と死亡のリスクが非常に高くなります」と医師は分析しました。

心臓、腎臓、呼吸を同時にコントロールするための多専門分野の連携

多臓器不全が急速に進行するリスクに直面して、ビンメック・ハイフォンは、患者に最適な治療戦略を構築するために、内分泌科、内科、心臓血管科、救命救急科の間の多専門分野のカンファレンスを活性化しました。

治療チームは、ヴー・ティ・ズエン修士(内分泌科)、チャン・ヴァン・クイ医師(外来・内科部長)、ブイ・ティエン・ダット修士(集中治療室)で構成されています。

医師によると、多重基礎疾患の高齢者患者の治療は、個々の病状ごとにアプローチすることはできず、各時点で患者の全身状態を全体的に評価する必要があります。

心臓への負担を軽減するために強力な利尿薬を使用すると、腎機能が急速に悪化する可能性があります。逆に、体液量の制御が適切でない場合、患者は急性肺水腫と重度の呼吸不全のリスクが高くなります。一方、高齢者の電解質と血糖値の障害は、常に危険な合併症のリスクを秘めています。

患者には、酸素吸入補助、利尿薬による体液貯留の抑制、肺炎の抗生物質治療、厳重な血糖コントロール、心臓、腎臓、電解質機能の綿密な監視など、多くの専門的な治療法が同時に実施されました。

治療中、ベッドでの超音波および診断システムは、医師が胸膜液の経過、肺の状態、および適切なプロトコルを調整するためのリアルタイムでの治療反応を監視するのを引き続き支援します。

ヴー・ティ・ズエン修士・医師によると、多発性基礎疾患の高齢患者の治療には、医師は急性疾患を管理するだけでなく、臓器機能全体のバランスを取る必要があります。

「高齢の患者は、臓器機能を貯蔵する能力がほとんど残っておらず、制御不能な病状が1つあれば、他の多くの臓器が崩壊する可能性があります。したがって、最も重要なことは、病気の経過を注意深く観察し、治療を個別化し、多専門分野で協力して、各時点で適切な決定を下すことです」と医師は述べています。

積極的な治療期間を経て、患者の状態は著しく改善しました。息切れがなくなり、全身浮腫が完全に軽減し、胸痛がなくなり、低血糖発作も発生せず、指標も徐々に安定しました。退院後、患者は意識がはっきりし、バイタルサインも安定し、日常生活に戻ることができました。

症例の成功は、ビンメックハイフォンでの複雑な内科疾患の治療能力を示しており、特に多発性基礎疾患の高齢者患者グループ、つまり、タイムリーな監視と介入が行われない場合、合併症や死亡のリスクが非常に高い対象グループにおいて顕著です。