激しい腹痛、大量の嘔吐を伴う状態で入院したT.H.T(19歳)患者は、すぐに中央病院救急科に搬送されました。数日前、患者は鈍い腹痛しか感じなかったため、油断して診察に行きませんでした。
CTスキャンの結果、患者は上腸閉塞性動脈瘤症候群(SMA)を患っており、下腸を圧迫し、腸閉塞を引き起こすまれな病状であることが判明しました。憂慮すべきことに、患者は5年間続いた甲状腺硬化症と甲状腺機能低下症の既往歴がありましたが、2年間自主的に治療を中止しました。
ホーチミン市のトンニャット病院消化器外科のグエン・タイン・フォン医師は、入院時、甲状腺機能が不安定なため即時手術は非常に危険であり、患者が外科的ストレスにさらされると死に至る可能性がある重篤な合併症「甲状腺嵐」の潜在的なリスクがあると述べた。したがって、患者は安定化治療のために内分泌科に転院し、その後消化器科に戻りました。
包括的な評価の結果、患者は重度の栄養失調、全身筋萎縮、深刻な衰弱であると特定されました。病院は、内分泌、栄養、呼吸、耳鼻咽喉科、皮膚科、疫学を含む多専門医会議を開催し、手術前のリスクを最大限に抑制しました。
タイン・フォン医師によると、手術は困難に満ちたものになると予測されています。皮質硬化により顔と首の皮膚が縮小し、口呼吸と首を仰向けにすることが制限され、特に呼吸のコントロールが困難になります。麻酔の過程で、患者は安全を確保するために救急気管を開ける必要がありました。
それだけでなく、患者は甲状腺肥大と甲状腺硬化の合併症による心不全、呼吸不全のリスクにも直面しています。腹壁の硬化により、手術場の作成が困難になり、外科医にとって困難になっています。
手術チームは、腸閉塞の状態を解決するために、ロウスエンY方式による腹腔鏡手術を行うことを決定しました。手術は、生存指標を厳重に監視する条件下で行われました。数時間の緊張の後、手術は無事に完了しました。
5日間の手術後、患者は意識を取り戻し、食事を再開し、手術部位は乾燥し、着実に治癒しました。基礎疾患は、再発のリスクを軽減するために、引き続き経過観察と並行治療が行われました。
この症例から、医師は若者が腹痛、嘔吐の長期的な症状に油断すべきではないと勧告しています。特に、甲状腺機能亢進症などの慢性疾患の治療を自己判断で中止すると、合併症が発生した場合に体が危険な状態に陥る可能性があります。
早期の診察、治療の遵守、定期的な経過観察は、救命救急の状況を回避するのに役立つ重要な要素です。
