妊娠36週目のN.T.N.Hさん(28歳)は、2回目の妊娠で、腹痛のため中央産婦人科病院 - 第2施設に来院しました。患者は2023年に帝王切開を受け、右分娩切開手術の既往歴がありました。
入院時、妊婦は意識があり、血行動態は安定しており、膣からの出血も排水もありませんでした。モニタリングでは約2回の子宮収縮が記録されましたが、子宮頸部はまだ閉じていました。初期の超音波検査では、胎児の状態は安定しており、腹腔内からの出血は記録されていません。
妊婦は経過観察を続けるために分娩室に移送されました。約30〜40分後、バイタルサインと胎児心拍数が安定しているにもかかわらず、痛みは軽減しませんでした。医師は診察、協議、集中的な超音波検査を実施しました。
結果は、子宮の右隅に異常があり、羊水と羊膜がこの位置を通過して排出され、肝臓の隅の下に液体嚢が形成されていることを示しました。帝王切開の既往歴と妊娠手術の経験に基づいて、医師はこれが危険な兆候であり、子宮の右隅の破裂が疑われると判断しました。
チームは緊急帝王切開を指示することで合意しました。手術は、中央産婦人科病院の指示ライン副部長であるファム・ヴァン・チュン医師が主任外科医を務めました。
手術中、体重3.1kgの男の子は無事に運び出されました。子宮の検査で、医師は子宮の右隅に長さ約3cmの粗い破裂を発見しました。羊膜嚢の一部が亀裂から溢れ出しました。一方、以前の帝王切開の傷跡は無傷でした。
医師は迅速に損傷を制御し、胎盤を剥がし、破裂部位を縫合して回復させ、止血し、母親の子宮を保存しました。
医師によると、子宮破裂は特に危険な産科合併症であり、通常、子宮手術を受けた妊婦に関連しています。しかし、この状態は常に激しい痛み、大量出血、またはショックによって現れるわけではありません。
上記の症例は、妊婦が意識があり、血行動態が安定し、胎児の心拍数が良好で、出血や脱水がない場合でも、子宮破裂のリスクが依然として発生する可能性があることを示しています。痛みの経過を注意深く観察し、症状が長引いたときに再評価し、タイムリーに会合することは、合併症の発見において重要な役割を果たします。
医師は、帝王切開または子宮内手術を受けた妊婦は、妊娠中、特に妊娠後期に腹痛や異常な兆候が現れた場合は、厳重に監視する必要があると勧告しています。
