多くの人が、健康保険証を手にしているにもかかわらず、最初の登録場所以外で診察を受けたという理由だけで、ほとんどすべての費用を静かに支払わなければならない状況に陥ったことがあります。故郷から遠く離れて働いている人もいますが、診察と治療の登録場所は以前の地域にあります。より適切な専門分野を持つ病院に行きたい人もいます。通勤時間を節約するために、職場の近くの医療施設を簡単に選ぶ人もいます。そのような非常に日常的な選択肢は、多くの場合、健康保険の給付を縮小させます。
2026年7月1日以前は、健康保険証を持つ人が自己負担で非就院診療を受ける場合、健康保険基金は保健省のリストに属する一部の疾患に対してのみ給付額の100%を支払います。残りの疾患は支払われません。
2026年7月1日から、給付が拡大されます。リストに含まれる病気は依然として健康保険給付の100%を享受できますが、リストに含まれない病気は、以前のように支援を受けられない代わりに、健康保険基金から給付額の50%が支払われます。この規定は、患者が非就院診療の費用を削減するのに役立ちます。ただし、50%の支払いはすべての病院に適用されるわけではなく、規定に従って一部の基礎レベルおよび専門レベルの医療施設のみに適用されます。
新しい規定によると、健康保険証を持っている人が、条件を満たすいくつかの医療機関で外来診療を受ける場合、以前に支払われなかった病気や病気のグループに対して、健康保険基金から給付額の50%が支払われます。これは、管轄外診療の障壁を完全に取り除くための大きな変更ではありませんが、多くの患者の財政負担を軽減するのに十分です。
注目すべきは、今回の政策は、適切なルート、転送ルートに関する規制を強化するだけでなく、権利を拡大する方向に進んでいることです。人々が学習、仕事、生活のためにますます移動する状況において、便利な場所で診察と治療を受ける必要性は非常に現実的です。
新しい規定は、どの病院に行っても外来診療を受ければ健康保険で支払われるという意味ではない。支援額は、規定に従って一部の基礎レベルおよび専門レベルの医療機関にのみ適用され、個人の健康保険給付額と保険基金が支払う費用範囲にも左右される。
特に、多くの人が「給付レベルの50%」という概念を誤解しやすいです。これは、医療保険が総診療費の半分を支払うものではありません。たとえば、医療保険給付レベルが80%の人は、給付範囲内の費用の40%に相当する金額が基金から支払われます。95%の人は47.5%が支払われ、100%のグループは50%が支払われます。
それでも、支払われない状態から部分的に支援される状態への拡大は、依然としてポジティブな変化です。慢性疾患を患い、何度も再診を受けなければならない患者や、収入が低い労働者にとって、削減された費用はすべて意味があります。
健康保険は、リスク分担と社会保障の精神に基づいて構築されています。したがって、加入者の権利が拡大されるたびに、この政策が国民に奉仕するという目標に近づくのに貢献しています。
登録された場所で診療を受けたり、転送手続きを完全に完了したりすることは、依然としてすべての権利を享受するための方法です。しかし、非正規の外来診療の場合に「緩衝地帯」を追加することは、健康保険政策が、国民に規制に適応させるだけでなく、現実の生活に徐々に適応していることを示しています。
効果的な社会保障政策は、基金が支払う金額だけでなく、支援が必要な場合、手続きの違いだけで取り残されないという国民の認識によっても測られます。2026年7月1日からの外来診療に対する健康保険の支払いを拡大することは、まさにその方向への一歩です。
