医療保険法の新しい規定によると、患者が医療費の100%を医療保険に支払われる3つの特別なケースがあり、すべての医療保険加入グループに適用されます。これらのケースは、2024年医療保険法第22条第1項b号、c号、d号で明確に述べられています。
1つ目のケースは、一度の診察、治療費が基本給の15%未満である場合です。現在の基本給水準では、この費用水準は1回の診察あたり351 000ドンに相当します。その場合、健康保険加入者は健康保険基金から費用の100%を支払われ、共同で支払う必要はありません。
2番目のケースは、初期レベルの医療機関で診察・治療を受ける患者です。これは、一般市民に近い医療施設グループであり、初期健康管理において重要な役割を果たします。
初期診療レベルに属する施設には、以下が含まれます。
コミューン、区、町の医療ステーション
家庭医療施設
軍民医療ステーション、軍民医療診療所
地区レベルの医療センターは、診療所モデルによる診療活動を行っています。
医療、機関、部門、組織
軍隊、警察における初期医療施設
患者がこれらの施設で正しく診察・治療を受けた場合、健康保険は規定に従ってすべての費用を支払う。
5年以上継続して健康保険に加入し、同時に支払う基準を超える
3番目のケースは、健康保険加入者が5年以上連続して加入しており、年間の医療費の合計額が基準額の6倍以上である場合に適用されます。
2026年から適用されている規定によると、基準額は2 340 000ドンであり、したがって、年間の最大支払額の上限は14 040 000ドンです。患者がこの上限を超えて支払った場合、医療保険は年間の次の治療費の100%を支払うことになります。
100%の支払いレベルを享受できるケースを維持することは、健康保険政策が引き続き医療費の負担を軽減し、国民が長期的な健康保険への加入を奨励し、基礎レベルからの初期健康管理を優先することを目的としていることを示しています。
