起きている間もチアノーゼになる
8月13日、小児病院1の呼吸器科からの情報によると、同病院はNちゃん(4歳、ホーチミン市)を受け入れた。Nちゃんは唇がはっきりと紫色で、SPO2指数は空気を吸うと80〜82%に低下し、ぐったりしていた。体重は22kgにも達し、年齢と比較して異常な体重だった。
家族によると、2歳を過ぎた頃から、Nちゃんは大きないびきをかき、睡眠時無呼吸症候群を発症しました。子供は以前、扁桃腺とVA肥大による睡眠時無呼吸症候群と診断され、扁桃腺切除術とVA除去術を受けました。
しかし、わずか1ヶ月後にはわずかな改善が見られ、症状が再発し、ますます重症化しました。子供は昼間も呼吸困難、朝の頭痛、持続的なチアノーゼを発症しました。入院する約3ヶ月前、子供は起きているときでもチアノーゼが出始めました。
子供の睡眠ユニット - 呼吸器科では、睡眠ポリグラフ測定の結果、患者の無呼吸症候群指数は1時間あたり39.5回に達し、夜間の最低SPO2は61%に低下しました - 重度の閉塞による無呼吸症候群レベルです。
特筆すべきは、動脈血ガス検査で血液中のCO2蓄積量が増加していることが判明したことです。子供は肥満性低換気症候群(OHS)に進行したと診断されました。これは、日中でも体がCO2を排出する能力を失う状態です。
麻酔薬を使用した気道内視鏡検査(DISE)技術を実施したところ、医師は子供の咽頭領域の筋肉がひどく弱っており、睡眠中に気道が75%以上陥没していることを発見しました。これが、以前の扁桃摘出手術とVA除去手術が完全に効果を発揮しなかった理由です。
小児患者の救命のための多専門医連携
非常に複雑な症例に先立ち、病院は多専門医を動員しました。耳鼻咽喉科は、耳管支のVAの状態とリンパ組織の増殖を評価し、主な原因は咽頭軟化症であるため、追加の外科的介入は必要ないと助言しました。
腎臓・内分泌科は、病的な肥満を引き起こす二次的な原因を排除します。栄養科は、長期的な減量をサポートするための具体的な食事療法を確立します。
歯科口腔外科は、顔面神経の構造を評価し、顎と舌を前方に引き伸ばし、睡眠中の気道を広げるのに役立つアクティブな口腔器具を設計しました。
呼吸器科は、子供に非侵襲性2段階陽圧換気装置(BiPAP)を装着させ、同時に、気道筋緊張を改善するために、自宅で舌と咽頭の筋肉の運動を家族に指導します。
わずか1ヶ月の治療と再診の後、患者の健康状態は改善しました。Nちゃんはピンク色で元気になり、目覚めたときのチアノーゼは完全になくなりました。夜は、子供はぐっすり眠り、夜通し仰向けに寝ても、もはや動いたりもがいたりしません。
小児病院1の呼吸器科副部長であるホー・ティエン・フオン修士・医師は、医学文献によると、子供の睡眠時閉塞性無呼吸症候群(OSA)は、扁桃摘出術やVA除去術によく反応すると述べています。しかし、重度の肥満の子供の場合、咽頭筋が弱いため、手術後でも睡眠中に気道が陥没します。
OSAが長引くと、慢性的に蓄積されたCO2の量が呼吸器系の感受性を低下させ、体が酸素不足の状態に適切に反応しなくなり、肥満による換気不足症候群(OHS)を引き起こします。この状態は子供にまれであり、慢性肺疾患と混同されやすいため、診断が遅れることがよくあります。
治療の成功には、多専門分野の連携と睡眠に関する高度な診断能力が必要です。
