8月20日、国会のグループディスカッションで、ハノイ医科大学病院のグエン・ラン・ヒエウ院長は、農村部や山岳地帯の基礎病院に対する自主性の廃止を提案しました。
代表によると、これらの地域の住民のほとんどは収入が高くなく、病院の収入源の99%は医療保険から来ています。
一方、経常支出の自主性は医療従事者にプレッシャーを与えており、経験豊富な人々が都市部に戻るか、民間部門に移行する原因の1つになる可能性があります。
グエン・ラン・ヒエウ議員のこの提案は、基礎医療の特殊性から検討されるに値します。
なぜなら、自主性は、ユニットが特定の条件を満たしている場合にのみ真に効果を発揮するからです。都市部の大規模病院は、患者数が多く、多くの専門技術があり、医療サービスの開発能力があれば、収入と支出のバランスを取るためのより大きな余地を持つことができます。
しかし、山岳地帯、奥地、遠隔地の病院は非常に異なる状況にあります。
これらの病院は、診療だけでなく、地域社会の健康管理、予防医療、コミューンレベルの活動支援などの多くの任務も遂行しています。主な対象者は地元住民であり、その中には困難な状況にあり、医療保険に依存している人も少なくありません。
そのような病院に、より有利な条件のユニットと同様に、経常支出の自己均衡を要求すると、悪循環を生み出すことが非常に容易になります。
患者数が少なくなると収入源が制限され、医療従事者の収入が改善されにくくなります。能力のある医師が去ると、技術の展開能力と診療の質が影響を受けます。人々はラインを超える傾向があり、病院の収入源はさらに困難になります。
基礎レベルの病院の効果は、収入と支出の自己均衡能力だけで測れることはできません。なぜなら、財務諸表に示すのが難しい価値観があるからです。例えば、医師が山岳地帯に残ることを厭わないこと、救急患者が地域でタイムリーに治療されること、または貧しい人々が数百キロメートル以上も上位レベルの病院に治療に行く必要がないことです。
病院の自主性は、国家が資源を完全に撤退させることを意味するのではなく、割り当てられた自主性のレベルに応じて、資源の管理、使用、および活動の組織において、ユニットの自主性を高めることを意味します。
したがって、農村部、山岳地帯、特に困難な地域の基幹病院は、その任務に適した独自の財政メカニズムが必要です。
国家は、人材育成、専門活動の維持などの不可欠な任務のための資源を確保するメカニズムを持ち、同時に病院が収入源の利用効率を高めるための条件を整える必要があります。
病院への投資、最新の機械の購入は必要です。しかし、同様に重要なのは、医師と医療従事者を維持するのに十分なメカニズムを作成することです。
なぜなら、結局のところ、病院の財政メカニズムの目的は、すべての病院が収入と支出のバランスを取ることができるようにすることではなく、都市部に住む人も山岳地帯に住む人も、自分が住んでいる場所で必要な医療サービスにアクセスする機会を確保することだからです。
医療経済の観点から見ると、基礎レベルへの投資は予算費用であるだけでなく、社会の長期的な医療費を削減するのに役立つ投資でもあります。
