先日、バクマイ病院でタイグエン省の43歳の男性患者を救治した旅は、眼科専門医と熱帯医学研究所が、永遠に暗闇に沈んでいると思われた目に命と光を取り戻すための粘り強い旅の物語です。
光が目の前に消えていくとき
患者は激しい頭痛の状態で入院し、すぐに重度の化膿性髄膜炎と診断されました。髄液穿刺、細菌培養、および検査の結果はすべて「赤い警告」指標を示しました。
わずか2日間の治療後、患者の右目は突然赤く腫れ、滲出液が出て、激しい痛みで開眼できなくなりました。深刻な経過に直面して、熱帯医学研究所と眼科の医師は、最も強力な抗生物質プロトコルに従って治療を調整しました。
最初の希望に満ちた兆候が現れました。脳脊髄液指数が明らかに改善し、患者は治療に反応しました。まるで旅が正しい方向に進んでいたかのようでした。
しかし、医学は常に直線的な道をたどるとは限りません。3回目の脳脊髄液穿刺は再び悪い結果をもたらし、その後の検査ではさらに異常な経過をたどることさえあります。一方、目の損傷は、患者が依然として高用量の抗生物質(メロペネム6g/日)を使用しているにもかかわらず、急速かつ激しく進行します。
短期間で、右目は眼内膿瘍の状態に陥り、明暗を認識する能力を完全に失いました。左目は視力が著しく低下し、わずか1/10になり、痛み、発赤、光過敏症を引き起こしました。CTスキャンとMRI画像は、脳と肺に多くの膿瘍が散在していることを示しています。これは、忘れられない多臓器損傷の絵です。
その時、患者はほとんど見えなくなり、頭痛、目の痛み、健康状態が悪化し、寝たきりになりました。43歳 - 最も元気な年齢、家族の主な稼ぎ手 - の目の前の世界は突然暗くなりました。
生と死の境界線に「賭ける」決断
病状は通常の化膿性髄膜炎とは異なっていました。髄膜結核の疑いが提起されました。しかし、緊急カンファレンスでは、チーム全体に考えさせる別の仮説がありました。Nocardia - まれな細菌であり、多臓器損傷を引き起こし、培養が困難で、医師の注意をそらすのが容易です。
ノカルジアである場合、古いプロトコルは制御不能になります。決定は迅速かつ勇敢に下されました。結核治療の方向性を停止し、メロペネム、リネゾリド、バイセプトール静脈内投与、アミカシンを含む4つの強力な抗生物質の組み合わせに切り替えました。これは、臨床経験と異常な兆候に対する職業上の感受性に基づいた「賭け」です。
「複雑な展開に直面して、私たちは本当に困惑しています。根本原因の判断からプロトコルの選択まで、頭を悩ませる問題であり、患者の家族にとって時間と費用のプレッシャーは非常に大きいです」と、バクマイ病院熱帯医学研究所ウイルス性肝炎科長のド・ヴァン・タイン博士は語りました。
目を保つための競争
全身治療と並行して、眼科医は別の戦いに突入しました。患者の明るさを保つことです。
抗生物質は眼内腔に直接注射されます。眼球が重度に損傷している場合、決定は容易ではありません。セフタジジム、バンコマイシン、コルチコイドなどが使用されます。しかし、状態は悪化し続け、両方の目が重度に損傷しました。
ノカルジアの治療方針が確定すると、全身投与されている抗生物質であるアミカシンも眼内注射されます。
「2回目のアミカシン注射後、視力が改善し始めました。以前はほぼ失明していた右目は、光が戻る感覚がありました。専門分野間の緊密な連携は、敗血症を抑制し、感染巣を抑制し、視力回復の条件を整えるのに役立ちます」と、眼科副部長のフン・ティ・トゥイ・ハン医師(専門医II)は述べています。
時間ごとに、日ごとに、看護師は粘り強く薬を点眼し、点滴し、患者に絶対的な衛生状態を保ち、目をこすらないように指導しました。小さなことだと思われたこれらのことは、決定的な意味を持っていました。
嵐の後の笑顔
1週間後、髄液指数が著しく低下し、炎症を起こした細胞が減少しました。X線写真では、脳と肺の膿瘍が徐々に縮小し、多くの損傷が消失しました。
両側がほぼ失明していた状態から、患者はよりはっきりと見え始め、自分で立ち上がり、自分で歩き、普通に生活できるようになりました。視力が改善しただけでなく、全身状態も著しく回復しました。
家族は「病院でテトを過ごす」覚悟をし、子供たちを両方の実家に預けました。しかし、41日間の治療の後、その男性は健康を取り戻しただけでなく、目に光を保つことができました。それは不可能だと思われていました。
症例の成功は、多専門分野の連携の結果です。熱帯病、眼科、臨床薬学、微生物学、電光学、呼吸器科などです。しかし、何よりも、それは「教科書に従わない」展開に手を放さない医師たちの職業的勇気と心です。
医学は単なるプロトコルではありません。それはまた、長年にわたって鍛えられた直感、困難な症例への献身、そして最も暗い瞬間でさえ、光を取り戻すことができるという信念です。
