現行の規定によると、健康保険に5年以上継続して加入している人が、適切なルートで診療を受け、年間の診療費の共同支払い額が規定額を超えた場合、権利の範囲内で診療費の100%を受け取ることができます。
以前は、上記の条件を満たしている場合、患者は年間のKCBのすべての請求書と共同支払い書類を保管し、その後、書類を社会保険機関に直接持ち込んで、超過共同支払い額の払い戻しを要求したり、年間の共同支払い証明書の発行を申請したりする手続きを行う必要がありました。これには、多くの時間と労力がかかり、患者にとって書類管理のプレッシャーがかかります。
ホーチミン市社会保険は、政令第188/2025/ND-CP号が行政手続きを簡素化し、国民が自主的に申請書類を提出するメカニズムから、機能機関が積極的にサービスを提供するメカニズムに移行することを目的とした強力なブレークスルーを遂げたと述べました。
具体的には、政令第188/2025/ND-CP第18条第2項b号は、BHXH加入者の権利の認証を自動化する際のBHXH機関およびKCB施設の責任について詳細に規定しています。それによると、BHXH機関は、BHYT加入者の会計年度における累積共同支払い額を自動的に集計し、各個人の5年間連続で満たされた時期を正確に更新し、同時にBHYT査定情報システムのデータ受信ポータルでこのデータを公に継続的に公開する責任があります。その上で、KCB施設は、BHXHの受信ポータルで公開されたデータに直接基づいて、KCB費用が発生した時点で患者が共同支払いを免除される時期を決定します。
したがって、医療保険加入者は、以前のように社会保険機関に直接支払いを申請するための書類を自分で準備したり、提出したりする必要がなくなり、何度も移動する必要が減り、書類が減り、請求書や書類を保管したり、手続きの解決を待つ必要がなくなります。権利はシステムによって自動的に確認され、患者は条件が満たされた場合に医療施設で直接共同支払いが免除され、迅速、便利、かつ透明性が向上することが保証されます。
正しいルートで診療を受ける場合、国民は健康保険証(またはVssID、VNeIDアプリケーションに統合された健康保険証情報)を提示するだけで済みます。会計年度の累積共同支払い額が規定の基準を十分に満たしている場合、診療施設の相互接続データシステムは自動的に認識し、その年の次回の診療に対して、健康保険範囲内の共同支払い費用を100%免除します。
健康保険加入者は、加入プロセス、診療履歴、および累積共同支払い額を確認する必要があり、VssID - デジタル社会保険アプリケーションまたはベトナム社会保険の電子情報ポータルで直接検索することができ、社会保険機関に直接行く必要はありません。
