患者N.T.N.(67歳、ホーチミン市ソムチエウ区)は、へそ周辺の激しい腹痛の状態で入院しました。それ以前に、N氏は鈍い腹痛、腹部膨満感の症状が現れ、これは単なる一般的な消化器系の問題である可能性があると考えました。
主要施設であるザーディン人民病院の救急科で、初期診察の結果、医師は患者の腹痛の症状が危険な血管損傷を示唆する兆候であると判断しました。協議手順が直ちに開始されました。患者は必要な血液検査を受け、血管系を調査するための多列CTスキャン(CTスキャナー)が指示されました。
血管CTスキャンの結果、N氏は腎臓下部の腹部大動脈瘤があり、サイズが大きく、血管壁に多くの薄い位置が現れ、破裂の兆候があることがわかりました。さらに、関連する血管系が重度に石灰化しており、病状がより複雑になっています。
しかし、症例の最大の課題は、破裂寸前の腫瘍だけにとどまらず、患者の非常に重篤な基礎疾患全体にあります。N氏はまた、両側頸動脈狭窄症が50%を超える(血圧が変動すると脳卒中のリスクが非常に高い)、呼吸機能の低下を引き起こす慢性閉塞性肺疾患(COPD)、特に慢性腎不全ステージ4(定期的な人工透析の境界線に近づき、造影剤や手術中の貧血に非常に敏感)などの併存疾患も患っています。
この困難な状況に直面して、専門分野間の協議を行い、古典的な開腹手術法を選択することを決定しました。腎臓下腹部大動脈瘤を切除し、人工レンズに置き換えることです。
ザーディン人民病院胸部血管外科副科長のチャン・ミン・バオ・ルアン准教授・博士・医師は、「この大手術の難しさは、腎臓の下の血管を制御および縫合することです。患者の血管壁はすでにアテローム性硬化症であり、多くの場所で損傷を受けているため、非常に脆弱です。損傷した血管壁をさらに破らないように、各縫合糸を非常に正確に挿入する必要があります。血流圧を制御する際のわずかな不注意または縫合が密閉されていないだけで、出血が深刻になり、制御が非常に困難になる可能性があります」と述べています。
約4時間の集中治療の後、手術は成功裏に終了しました。
胸外科・血管外科のグエン・フン・チュオン修士・医師は、この病気は進行が遅く、初期段階では明らかな症状がほとんどないため、「時限爆弾」に例えられると述べました。しかし、腫瘍が破裂すると、患者は大量出血を起こし、急速な死亡につながる可能性があります。腫瘍が腹膜腔に破裂した場合、実際の死亡率は80%以上に達する可能性があり、多くの場合、手術台に間に合いません」とグエン・フン・チュオン修士・医師は警告しました。
