バクマイ病院内分泌・糖尿病科のグエン・クアン・バイ博士によると、血糖コントロールは糖尿病治療の基礎であり、目の損傷、腎臓、神経、および長期的には他の多くの危険な合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。しかし、血糖値が長期間にわたって非常に高くなる一部の患者では、血糖値を急激に下げすぎると、一時的にいくつかの合併症が悪化する可能性があることを知っている人はほとんどいません。
これは、40年以上にわたる医学文献で記録されている「早期悪化」現象です。逆説的に聞こえるかもしれませんが、これは患者が治療を遅らせるべきであるという意味ではなく、適切なペースで血糖値をコントロールし、初期段階で厳重に監視する必要があります。
すべての糖尿病患者が「早期悪化」の現象に遭遇するわけではありません。リスクは通常、治療前に血糖値が非常に高く、長く上昇している人に集中します。
リスクを高める要因には、初期のHbA1c(血糖値検査)が非常に高く、病気の期間が長く、網膜症、神経疾患、腎臓病などの既存の微小血管合併症があることなどがあります。
さらに、HbA1cを急速に低下させることが最も重要な危険因子と見なされています。注意すべき点は、HbA1cが低いことが合併症を引き起こすのではなく、非常に高いレベルからほぼ正常なレベルへの急激な変化がリスクを高めることです。
この現象は、薬による血糖コントロールが過度に積極的である場合、減量手術後、膵臓移植後、または血糖値を急速に低下させる対策の後でも発生する可能性があります。これは、主な原因が治療薬自体によるものではなく、血糖値の改善速度に関連していることを示しています。
グエン・クアン・バイ博士によると、今日まで、この現象を説明する唯一のメカニズムはありません。多くの専門家が支持する仮説は、神経の「エネルギー危機」です。血糖値が上昇し続けると、神経は酸素不足と灌流不足の状態に適応します。血糖値が急激に低下すると、循環がまだ回復していない間にエネルギー源が突然遮断され、神経線維が損傷しやすくなり、痛みや神経障害を引き起こします。他のいくつかの仮説も、神経栄養不足、神経線維の再生、浸透圧の変化が網膜および神経疾患の悪化に寄与する可能性があると示唆しています。
この現象は、合併症の予防における長期的な利点が証明されているため、血糖コントロールを遅らせる理由にはなりません。
