10歳以上の男の子が、陰嚢を友人に蹴られてから約15時間後に小児病院2に搬送されました。右陰嚢の痛みは徐々に悪化しましたが、発熱や嘔吐はありませんでした。注目すべきは、外側の陰嚢領域が赤く腫れたり、あざができたりすることはほとんどありませんでした。
小児病院2の泌尿器科で、医師は診察中に子供の右睾丸が左側のほぼ2倍の大きさで、激しい痛みがあることを発見しました。超音波検査では、睾丸の真皮構造と右陰嚢が均一ではなく、内部の損傷を示唆していることがわかりました。
外傷メカニズム、痛みの経過、臨床検査、および超音波検査の結果に基づいて、小児病院2の泌尿器科のファン・タン・ドゥック医師(専門医II)とグエン・ティ・キム・ンガ医師(専門医CKI)は、子供が右睾丸を負傷し、睾丸破裂が疑われると判断し、緊急の偵察手術を指示しました。
手術中、医師は睾丸の白い包皮が破れており、右睾丸の中央領域に睾丸の真皮が露出していることを確認しました。生存可能な真皮部分は最大限に保存され、白い包皮は縫合されて修復されました。
手術後、子供の痛みは軽減し、状態は安定し、翌日退院しました。子供は長期的な睾丸機能のモニタリングのために再診の予約を受けました。
医師によると、この症例で注目すべき点は、陰嚢の外側の症状がほぼ正常であるのに対し、内側の損傷がすでに発生していることである。
精巣破裂は、精巣を囲む硬い包皮が破裂し、精巣実質が外に出る可能性がある状態です。これは、残存する実質を最大限に保存するために、早期に発見して対処する必要がある損傷です。
したがって、子供が運動中に蹴られたり、転倒したり、ぶつかられたり、性器に直接怪我をしたりした後、保護者は陰嚢が腫れておらず、打撲傷がないという事実だけに基づいて、損傷の程度を評価すべきではありません。
子供が依然として痛みが長引いたり、怪我後に痛みが徐々に増したりする場合は、子供を早期に診察に連れて行く必要があります。
親が注意すべき兆候には、精巣または陰嚢の持続的な痛み、徐々に増加する痛み、片方の精巣または陰嚢がもう片方よりも大きい、触ると激しい痛み、陰嚢の腫れ、あざ、吐き気または嘔吐、陰嚢痛などがあります。
子供の歩行不調、陰嚢の領域を頻繁に抱きしめたり避けたりすること、または外傷後の性器領域に異常な変化が現れた場合も検査する必要があります。
カラードップラー超音波検査は、医師が精巣の構造と灌流を評価するのに役立ちます。ただし、重度の損傷が疑われる場合は、医師は治療の決定を下すために、外傷メカニズム、症状の進行、診察、画像診断を組み合わせる必要があります。
睾丸破裂が確認された場合、または依然として高い疑念がある場合、損傷の程度を評価し、生きた真皮を最大限に保存するために、早期の顕微鏡手術が適応される場合があります。
手術の目的は、睾丸を維持することだけでなく、より重要なことに、生存および機能可能な真皮部分を保存することです。
保存手術が成功した場合でも、子供は定期的に経過観察が必要です。なぜなら、以前に損傷を受けた睾丸は、後にサイズが縮小または萎縮するリスクがあるからです。再診は、特に子供が思春期に入ると、発達、真皮構造、および睾丸への血液灌流を評価するのに役立ちます。
上記の症例から、医師は保護者に対し、子供が陰嚢領域を負傷した場合は油断しないように勧告しています。陰嚢が腫れていない、または打撲傷がないからといって、精巣が損傷していないとは限りません。
怪我後の持続的または徐々に増加する精巣痛は、早期に評価する必要がある兆候です。早期発見と適切な対処は、長期的に子供の精巣の柔らかい組織と機能を維持する上で重要です。
