患者L.V.Lさん(17歳、カオバン出身)は、入院する約1ヶ月前に臀部に嚢胞性の吹き出物が現れました。これは通常の思春期の吹き出物であると考え、患者は診察も治療も受けず、衛生状態や病変部位のケアにも注意を払いませんでした。
入院の約4日前、患者は倦怠感、激しい咳、透明な痰の吸引、徐々に呼吸困難が増加し始めました。入院日になると、患者は激しい息切れ、胸の圧迫感、チアノーゼ、意識混濁を起こしました。家族は患者を下位病院に連れて行きましたが、高熱38.8°C、頻脈、回転脈拍が認められず、肺換気不良の状態でした。
ここで、患者は敗血症性ショック、重度の肺炎、多臓器不全、血液凝固障害、電解質異常と診断されました。患者は気管挿管と人工呼吸器装着を必要とし、中央熱帯病病院に緊急搬送されました。
集中治療室では、患者は重度の敗血症性ショック状態で入院し、人工呼吸器を装着し、高用量の血管作動薬を使用し、中心静脈カテーテルを通して血圧を継続的に監視する必要がありました。
胸部CTスキャンの結果、両肺に多くの膿瘍があり、両側に気胸と胸膜滲出液があることがわかりました。太ももと臀部からの共鳴は、切断部の皮下軟部組織と両側の臀部筋全体に広がる多くの膿瘍を記録しました。
医師は迅速に両側の胸膜をドレナージし、大量の黄褐色の膿を吸引し、同時に壊死部位の切除手術を指示しました。その結果、患者は薬剤耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)による敗血症性ショック、肺膿瘍、臀部膿瘍、気胸、胸膜膿瘍 - 非常に重篤な予後を特定しました。
中央熱帯病病院のレ・ティ・フエン医師によると、臀部の吹き出物は長期間存在しているが、治療が行われていないため、初期の感染巣になっている。閉じた場所に位置しているため、損傷は静かに軟部組織に深く広がり、皮膚と筋肉の壊死、臀部の腱と骨の露出を引き起こす。膿瘍巣からの細菌が血液に侵入して敗血症を引き起こし、同時に肺に転移巣を作り、肺膿瘍と多臓器不全を引き起こす。
患者は集中治療を受け、感染症の制御、両肺の膿の排出、および血液凝固障害の調整が行われました。治療後、呼吸状態は徐々に改善し、酸素需要は減少しましたが、肺の損傷は依然として重篤であり、綿密な経過観察が必要です。
特に臀部と臀部は重度の壊死を起こしており、患者は死んだ組織を切除し、膿を吸引し、負圧吸引システム(VAC)を設置して傷をきれいにするために、何度も手術を受けなければなりませんでした。3週間の治療後、壊死組織全体が除去され、肉芽組織が回復し始めましたが、軟部組織の欠損面積は臀部の約60%に達し、臀部の筋肉はほぼ完全に萎縮しました。
美容整形外科および専門外来科のグエン・ゴック・リン医師は、次のように述べています。「長期集中治療を受けている患者は、尾骨領域に褥瘡が現れやすいです。この領域は常に湿っており、分泌物との接触によって汚染されやすく、細菌が血液に直接侵入する条件を作り出し、感染症を悪化させます。」
2週間の整形手術後、患者は起き上がることができ、傷はほぼ完全に治癒し、リハビリテーションを受けており、近い将来退院する予定です。
